美国药品价格与医保改革提速：最惠国定价与医保谈判能否真正减负

2026年，美国药品价格与医保改革进入前所未有的深水区。围绕'最惠国定价'(Most Favored Nation, MFN)与Medicare药价谈判两条主线，联邦政府正试图扭转美国人长期承担全球最高药价的格局。据《Health Affairs》2026年的政策分析，这场改革既包含立法与监管，也夹杂关税与自愿协议，走向仍充满变数。

一、最惠国定价：从行政命令到药企协议

2025年5月，特朗普签署行政命令，要求美国药价对标其他发达经济体中的最低价。截至2026年初，白宫称已有26家大型药企——覆盖美国约90%的品牌药市场——同意将部分产品价格向MFN水平看齐，并宣称未来十年可为医保与联邦项目节省逾6000亿美元。《Health Affairs》指出，这些多为期三年的自愿协议，主要惠及无保险或自费患者，对大多数已有保险者的即时降价效果有限。

二、Medicare药价谈判落地，首轮降幅38%至79%

依据2022年《通胀削减法案》(IRA)设立的Medicare药价谈判项目，2026年首轮针对10种Part D药物（涵盖糖尿病、癌症、免疫等领域）的'最高公平价格'正式生效，较2023年标价降低38%至79%。CMS还提出GLOBE与GUARD两项强制性参照定价模型，作为对未签协议企业的兜底。面向消费者的TrumpRx平台已上线，累计为病患节省逾7亿美元，部分GLP-1减肥药月费低至149美元，符合条件Medicare长者每月仅付50美元。

三、关税与争议：省钱还是抬价

2026年4月，美国对进口专利药及原料加征最高100%关税，而在美设厂企业适用20%税率，欧盟、日本等多数经济体为15%，英国10%。支持者称此举可促使制药业回流，批评者则警告关税可能推高部分药价。卫生政策学者提醒，白宫与药企公布的节省额或被高估，且自愿协议三年后即到期，改革能否形成持久机制仍待观察。

总结：美国药品价格改革在2026年取得阶段性进展，最惠国定价与Medicare谈判共同压低了部分药价，但自愿协议的临时性、关税的潜在抬价效应，以及学界的质疑，都提示这场医保博弈远未结束。